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          醫務人員感染性職業暴露的防護
          2016-10-31 22:12 瀏覽次數:

          醫務人員感染性職業暴露的防護
          馮英
          四川鹽亭縣腫瘤醫院   
           
            醫務人員由于工作的特殊性,總是戰斗在救死扶傷的第一線,在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質或傳染病病原體,在工作中面臨著較高的職業危害風險,從而導致健康受到損害甚至危及生命[1]。加強職業暴露預防教育,強化自我保護意識,讓每個醫務人員真正認識到自我保護的重要性、必要性。針對職業暴露的因素,應從以下幾個方面進行預防和控制。 
           
          1 感染性職業暴露的因素
           
          1.1  缺乏職業暴露的自我保護意識 由于我們無法事先預知哪些患者的體內物質中有這種或那種傳染病的病原體[2]。因此,突發的新出現的傳染病迅速暴發傳播,危害人類生命,醫務人員為了救治這類患者而深受感染性職業暴露之害,甚至付出自己寶貴的生命。2002-2003年在全球報告的“非典”病例中,醫務人員為了救治“非典”病人,受到感染性職業暴露而發病的就占發病比例的22.3%,并以青壯年醫務人員(25-49歲)為主,約占80%,無論是發病人數或死亡人數,都是醫務人員感染性職業暴露史上前所未有的,這一血的教訓足以引起醫務人員對感染性職業暴露的高度重視。
          1.2  皮膚粘膜接觸暴露 由于醫務人員在工作中面對各種不同的患者,接觸各種病原體的概率遠比普通人群高;醫務人員的皮膚粘膜暴露于患者的血液或體液后,存在著患者傳給醫務人員,或醫務人員又傳給患者,致使雙向傳播的危險。
          1.3  縫針、刀片及銳利器械刺傷暴露 文獻報道,因職業感染途徑中被針刺傷占80%,現已證實,有20多種病原體可經針刺傷傳播,其中一旦經針刺傷即可發生感染的有艾滋病病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、出血熱病毒等。
          1.4  手污染 醫務人員在醫療、護理工作中,許多工作都是由手完成的,手的微生物污染相當嚴重。監測資料統計,在不洗手的情況下采樣監測,醫院工作人員手上革蘭氏陰性桿菌攜帶率高達80%或更多。手是院感中重要傳播媒介。
          1.5  空氣污染 在醫院空氣中的病原體來源于患者呼吸道分泌物、傷口膿液、排泄物等,干燥后形成菌塵。通過講話、咳嗽、噴嚏、清掃整理病房、人員走動、物品傳遞、空氣流動等揚起而污染空氣。醫務人員長期處于這種污染的空氣中,也有被感染的危險。
          1.6  相關因素 醫院感染制度不健全,人們對感染的危害性認識不足、防護意識淡漠、有菌觀念不強、無菌操作技術不規范等均是感染性職業暴露因素。
           
          2 感染性職業暴露的評估 
           
          感染性職業暴露的評估對其確定處理措施十分重要,因此,醫務人員一旦發生感染性職業暴露后,應當對其暴露的嚴重程度和暴露源的載量水平進行準確的評估,以利制定處理方案。
           
          2.1感染性職業暴露的程度分級①一級暴露 暴露源為體液、血液或者含有體液、血液污染的醫療器械或物品;暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜,暴露量小且暴露時間較短。②二級暴露 為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜,暴露量大且暴露時間較長;或暴露源刺傷或者割傷皮膚,損傷程度較輕,為表皮擦傷或者針刺傷。③三級暴露  為暴露源刺傷或者割傷皮膚,損傷程度較重,為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。
          2.2感染性職業暴露按病源體暴露源的病毒載量水平(以艾滋病為例)分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。①經檢驗,暴露源為艾滋病病毒陽性,但滴度低、艾滋病毒感染者無臨床癥狀,為輕度暴露。②經檢驗,暴露源為艾滋病病毒陽性,但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀,為重度暴露。③不能確定暴露源者,為暴露源不明型暴露。
           
          3 感染性職業暴露的處理
          3.1感染性職業暴露后的緊急處理  ①用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚,用生理鹽水對粘膜進行反復沖洗;②如有傷口,應當在傷口旁端輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液,再用肥皂液和流動水進行沖洗,禁止進行傷口處止血按壓;③受傷部位的傷口沖洗后,應當用消毒液,如75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒,并包扎傷口。
           3.2感染性職業暴露的登記和報告 感染性職業暴露后要將暴露情況進行登記,登記的內容包括:職業暴露發生經過、暴露方式、部位及損傷程度、暴露種類和患者的詳細情況。追蹤隨訪當時的暴露源患者現在健康狀況,一方面可對醫護人員受傷害的情況行預防或治療性用藥,另一方面可以不斷總結避免銳器傷害的經驗。 
          3.3感染性職業暴露的預防性用藥 免疫預防,根據某種感染的危險程度和發生感染的頻率進行預防接種。如受甲型肝炎病毒暴露者應立即注射免疫球蛋白,其后的28天注射甲肝疫苗;受乙肝病毒者,應于24小時內注射乙肝高價免疫球蛋白;受丙型肝炎暴露后,在必要時有干擾素治療;三月內每月查肝功能和“兩對半”;受艾滋病毒暴露者,根據暴露級別和暴露源病毒載量水平實施預防性用藥方案。預防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序。基本用藥程序為兩種逆轉錄酶制劑,使用常規治療劑量,連續使用28天。強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎上,同時增加一種蛋白酶抑制劑。預防性用藥應盡早開始,最好在暴露后4小時內實施。
           
          4 感染性職業暴露的預防
           
          4.1  定期組織開展職業衛生防護知識與技能的相關培訓。醫務人員在進行各項醫療操作、清潔及環境表面,消毒時嚴格遵守各項消毒隔離制度和技術操作規程。 
          4.2  感染性職業暴露應該嚴格執行標準預防。在抗擊“非典”期間,北京小湯山醫院正因為嚴格實施了標準預防措施,才無醫務人員感染,取得了抗擊“非典”的勝利。
          標準預防:認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性,須進行隔離。既強調防止疾病從醫務人員傳至病人,也強調疾病從病人傳至醫務人員。因此,標準預防既保護病人又保護醫務人員,故又稱雙向防護。根據各種疾病的主要傳播途徑制定隔離措施,如接觸隔離、空氣隔離、微粒隔離、常規工具隔離和蟲媒隔離等。對醫護人員而言,不管是已知或未知血液或體液有否傳染的病人,都應采用屏障隔離措施。洗手是阻斷傳播疾病的關鍵環節,遇有下述情況必須立即洗手:①摘除手套后②接觸兩病人之間③可能污染環境或傳染其他人時。在進行操作時不留長指甲、戒指等首飾。做每一項操作都應嚴格執行洗手與手消毒指征。接觸病人的粘膜或非完整皮膚、血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品前必須戴手套,可能發生噴濺時應戴眼罩、口罩、穿防護衣。重復使用的醫療儀器設備在用于下一病人前應進行清潔和消毒。接觸化學消毒劑,如含氯制劑、戊二醛等對皮膚粘膜、呼吸道刺激大時,應戴手套、口罩、帽子,必要時戴眼罩,避免與眼睛、皮膚接觸。
          4.3  接觸抗腫瘤藥物的護理人員應穿戴好手套、防護衣和口罩。操作中不慎將藥液濺到皮膚或眼睛上,應立即用生理鹽水沖洗。
          4.4  在進行晨間護理時,要正規著裝,對病床進行濕式清掃,一床一巾一用一消毒,防止交叉感染。定期對相關科室做環境衛生學監測,減少院內感染發生機率。
          4.5  嚴格執行《醫療廢物管理制度》 醫療廢物應分類收集,傳染病及疑似傳染病患者的生活垃圾按醫療垃圾處理,防止傳播。 
           
          在工作中要堅持預防為主,安全操作和遵照標準預防的原則,在發揚奉獻精神的同時也一定要有較強的自我保護意識和預防職業接觸感染知識,減少自身的傷害和院內感染的發生。
           
           
          參考文獻
           
          〔1〕申麗慧 護理人員的職業防護〔J〕.基層醫學論壇雜志,2009,2(2):165
          〔2〕胡禧隆  醫院感染預防控制與管理〔M〕.1版 成都 :四川科學技術出版社,2007:115-121


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